Berita

“Tetangga saya terdeteksi positif Covid dan dirawat di rumah sakit terdekat”, lapor seorang anggota grup WhatsApp beberapa hari lalu.Anggota lain bertanya apakah dia menggunakan ventilator?Anggota pertama menjawab dia sebenarnya sedang menjalani 'Terapi Oksigen'.Anggota ketiga menimpali, berkata, “Oh!itu tidak terlalu buruk.Ibu saya telah menggunakan konsentrator Oksigen selama hampir 2 tahun sekarang.”Anggota berpengetahuan lainnya berkomentar, “Itu tidak sama.Konsentrator oksigen adalah Terapi Oksigen Aliran Rendah dan yang digunakan rumah sakit untuk merawat pasien akut adalah terapi Oksigen Aliran Tinggi.”

Semua orang bertanya-tanya, apa sebenarnya perbedaan antara Ventilator dan terapi Oksigen – Aliran Tinggi atau Aliran Rendah?!

Semua orang tahu penggunaan ventilator itu serius.Seberapa seriuskah menjalani terapi oksigen?

Terapi Oksigen vs Ventilasi pada COVID19

Terapi oksigen telah menjadi kata kunci dalam pengobatan pasien COVID19 dalam beberapa bulan terakhir.Pada bulan Maret-Mei 2020 terjadi perebutan ventilator di India dan di seluruh dunia.Pemerintah dan masyarakat di seluruh dunia belajar tentang bagaimana COVID19 dapat menyebabkan penurunan saturasi oksigen dalam tubuh secara diam-diam.Telah diketahui bahwa beberapa pasien yang mengalami sesak napas mengalami penurunan saturasi oksigen atau kadar SpO2 hingga 50-60%, pada saat mereka mencapai Ruang Gawat Darurat Rumah Sakit tanpa merasakan apa pun.

Kisaran saturasi oksigen normalnya adalah 94-100%.Saturasi oksigen <94% digambarkan sebagai 'Hipoksia'.Hipoksia atau Hipoksemia dapat mengakibatkan sesak napas dan menyebabkan Gangguan Pernafasan Akut.Semua orang berasumsi bahwa Ventilator adalah jawaban untuk pasien Covid19 akut.Namun, statistik akhir-akhir ini menunjukkan bahwa hanya sekitar 14% orang dengan COVID-19 yang mengalami penyakit sedang hingga parah dan memerlukan rawat inap dan dukungan oksigen, dan hanya 5% yang benar-benar memerlukan perawatan di Unit Perawatan Intensif dan terapi suportif termasuk intubasi dan ventilasi.

Dengan kata lain, 86% dari mereka yang dites positif COVID19 tidak menunjukkan gejala atau menunjukkan gejala ringan hingga sedang.

Orang-orang ini tidak memerlukan terapi oksigen atau ventilasi, namun 14% yang disebutkan di atas memerlukannya.WHO merekomendasikan terapi oksigen tambahan segera untuk pasien dengan gangguan pernapasan, hipoksia/hipoksemia, atau syok.Tujuan dari terapi oksigen adalah mengembalikan tingkat saturasi oksigen ke >94%.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang Terapi Oksigen Aliran Tinggi

Jika Anda atau orang yang Anda cintai termasuk dalam kategori 14% yang disebutkan di atas – Anda mungkin ingin tahu lebih banyak tentang terapi oksigen.

Anda mungkin ingin mengetahui perbedaan terapi oksigen dengan ventilator.

Apa saja macam-macam perangkat oksigen dan sistem pengirimannya?

Bagaimana mereka bekerja?Apa saja macam-macam komponennya?

Apa perbedaan kemampuan perangkat ini?

Apa perbedaan manfaat dan risikonya?

Apa indikasinya – Siapa yang memerlukan terapi oksigen dan siapa yang memerlukan Ventilator?

Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut…

Apa perbedaan alat terapi oksigen dengan ventilator?

Untuk memahami perbedaan alat terapi oksigen dengan ventilator, pertama-tama kita harus memahami perbedaan antara Ventilasi dan Oksigenasi.

Ventilasi vs oksigenasi

Ventilasi – Ventilasi adalah aktivitas pernapasan normal dan spontan, termasuk proses inhalasi dan ekshalasi.Jika pasien tidak dapat melakukan proses ini sendiri, mereka mungkin akan dipasangi ventilator, yang akan melakukannya untuk mereka.

Oksigenasi – Ventilasi sangat penting untuk proses pertukaran gas yaitu pengiriman oksigen ke paru-paru dan pembuangan karbon dioksida dari paru-paru.Oksigenasi hanyalah bagian pertama dari proses pertukaran gas yaitu pengiriman oksigen ke jaringan.

Perbedaan terapi Oksigen Aliran Tinggi dan Ventilator pada intinya adalah sebagai berikut.Terapi oksigen hanya melibatkan pemberian oksigen tambahan – paru-paru Anda masih melakukan aktivitas memasukkan udara kaya oksigen dan mengeluarkan udara kaya karbon dioksida.Ventilator tidak hanya memberi Anda oksigen tambahan, tetapi juga berfungsi pada paru-paru Anda – bernapas masuk dan keluar.

Siapa (Jenis pasien apa) yang memerlukan terapi Oksigen & siapa yang memerlukan ventilasi?

Untuk menerapkan pengobatan yang tepat, kita perlu menentukan apakah masalah pasien adalah oksigenasi yang buruk atau ventilasi yang buruk.

Kegagalan Pernafasan dapat terjadi karena

masalah oksigenasi yang mengakibatkan oksigen rendah tetapi normal – tingkat karbon dioksida rendah.Juga dikenal sebagai kegagalan pernafasan hipoksemia – ini terjadi ketika paru-paru tidak mampu menyerap oksigen secara memadai, umumnya karena penyakit paru-paru akut yang menyebabkan cairan atau dahak menempati alveoli (struktur paru-paru yang menyerupai kantung terkecil yang bertukar gas).Kadar karbon dioksida mungkin normal atau rendah karena pasien mampu bernapas dengan baik.Seorang pasien dengan kondisi seperti – Hipoksemia, umumnya diobati dengan terapi oksigen.

masalah ventilasi yang menyebabkan rendahnya oksigen serta tingginya tingkat karbon dioksida.Juga dikenal sebagai kegagalan pernafasan hiperkapnia – kondisi ini disebabkan oleh ketidakmampuan pasien untuk melakukan ventilasi atau pernafasan, sehingga mengakibatkan akumulasi karbon dioksida.Akumulasi CO2 kemudian menghalangi mereka untuk menghirup oksigen yang cukup.Kondisi ini umumnya memerlukan dukungan ventilator untuk merawat pasien.

Mengapa alat Terapi Oksigen Aliran Rendah tidak memadai untuk kasus akut?

Dalam kasus akut mengapa kita memerlukan terapi oksigen aliran tinggi dibandingkan menggunakan konsentrator oksigen sederhana?

Jaringan dalam tubuh kita memerlukan oksigen untuk bertahan hidup.Kekurangan oksigen atau hipoksia pada jaringan dalam jangka waktu lama (lebih dari 4 menit) dapat menyebabkan cedera serius yang akhirnya berujung pada kematian.Meskipun dokter memerlukan waktu untuk mengevaluasi penyebab yang mendasarinya, meningkatkan pengiriman oksigen dapat mencegah kematian atau kecacatan.

Orang dewasa normal menghirup 20-30 liter udara per menit dengan tingkat aktivitas sedang.21% udara yang kita hirup adalah oksigen, yaitu sekitar 4-6 liter/menit.FiO2 atau fraksi oksigen inspirasi dalam hal ini adalah 21%.

Namun, dalam kasus akut, kelarutan oksigen dalam darah bisa menjadi rendah.Bahkan ketika konsentrasi oksigen inspirasi/inhalasi adalah 100%, oksigen terlarut hanya dapat memenuhi sepertiga kebutuhan oksigen jaringan istirahat.Oleh karena itu, salah satu cara mengatasi hipoksia jaringan adalah dengan meningkatkan fraksi oksigen inspirasi (Fio2) dari normalnya sebesar 21%.Dalam banyak kondisi akut, konsentrasi oksigen inspirasi sebesar 60-100% untuk jangka waktu singkat (bahkan hingga 48 jam) dapat menyelamatkan nyawa sampai pengobatan yang lebih spesifik dapat diputuskan dan diberikan.

Kesesuaian Perangkat Oksigen Aliran Rendah untuk Perawatan Akut

Sistem aliran rendah memiliki aliran yang lebih rendah dari laju aliran inspirasi (Aliran inspirasi normal adalah antara 20-30 liter/menit seperti disebutkan di atas).Sistem aliran rendah seperti konsentrator oksigen menghasilkan laju aliran 5-10 liter/m3.Meskipun alat ini menawarkan konsentrasi oksigen hingga 90%, karena pasien perlu menghirup udara ruangan untuk memenuhi kebutuhan keseimbangan aliran inspirasi – FiO2 secara keseluruhan mungkin lebih baik dari 21% namun masih belum mencukupi.Selain itu, pada laju aliran oksigen yang rendah (<5 l/mnt), penghirupan ulang udara basi yang dihembuskan secara signifikan dapat terjadi karena udara yang dihembuskan tidak cukup dikeluarkan dari masker wajah.Hal ini menghasilkan retensi karbon dioksida yang lebih tinggi dan juga mengurangi asupan udara segar/oksigen lebih lanjut.

Juga ketika oksigen disalurkan dengan laju aliran 1-4 l/menit melalui masker atau alat hidung, orofaring atau nasofaring (saluran udara) memberikan pelembapan yang memadai.Pada laju aliran yang lebih tinggi atau ketika oksigen dialirkan langsung ke trakea, diperlukan pelembapan eksternal tambahan.Sistem aliran rendah tidak dilengkapi untuk melakukan hal tersebut.Selain itu, FiO2 tidak dapat diatur secara akurat di LF.

Secara keseluruhan sistem oksigen aliran rendah mungkin tidak cocok untuk kasus hipoksia akut.

Kesesuaian Perangkat Oksigen Aliran Tinggi untuk Perawatan Akut

Sistem Aliran Tinggi adalah sistem yang dapat menyamai atau melampaui laju aliran inspirasi – yaitu 20-30 liter/menit.Sistem Aliran Tinggi yang tersedia saat ini dapat menghasilkan laju aliran antara 2-120 liter/menit seperti halnya ventilator.FiO2 dapat diatur dan dipantau secara akurat.FiO2 bisa mencapai hampir 90-100%, karena pasien tidak perlu menghirup udara atmosferik dan kehilangan gas dapat diabaikan.Menghirup kembali gas yang kadaluwarsa tidak menjadi masalah karena masker terbilas dengan laju aliran yang tinggi.Mereka juga meningkatkan kenyamanan pasien dengan menjaga kelembapan dan panas yang cukup dalam gas untuk melumasi saluran hidung.

Secara keseluruhan, sistem aliran tinggi tidak hanya dapat meningkatkan oksigenasi seperti yang diperlukan dalam kasus akut, namun juga mengurangi kerja pernapasan, sehingga mengurangi ketegangan pada paru-paru pasien.Oleh karena itu obat ini sangat cocok untuk tujuan ini dalam kasus gangguan pernapasan akut.

Apa Komponen Kanula Hidung Aliran Tinggi vs Ventilator?

Kita telah melihat bahwa setidaknya sistem terapi oksigen aliran tinggi (HFOT) diperlukan untuk menangani kasus gagal napas akut.Mari kita periksa perbedaan sistem Aliran Tinggi (HF) dengan ventilator.Apa sajakah komponen dari kedua mesin tersebut dan apa perbedaan fungsinya?

Kedua mesin tersebut perlu dihubungkan dengan sumber oksigen di rumah sakit seperti pipa atau silinder.Sistem terapi oksigen aliran tinggi sederhana – terdiri dari a

pembangkit aliran,

blender udara-oksigen,

pelembab udara,

tabung yang dipanaskan dan

alat pengantar misalnya kanula hidung.

Cara kerja ventilator

Sebaliknya, ventilator lebih luas.Ini tidak hanya terdiri dari semua komponen HFNC, tetapi juga memiliki sistem pernapasan, kontrol dan pemantauan serta alarm untuk melakukan ventilasi yang aman, terkendali, dan dapat diprogram untuk pasien.

Parameter terpenting yang perlu diprogram dalam ventilasi mekanis adalah:

Mode ventilasi, (volume, tekanan atau ganda),

Modalitas (kontrol, bantuan, dukungan ventilasi), dan

Parameter pernapasan.Parameter utama adalah volume tidal dan volume menit dalam modalitas volume, tekanan puncak (dalam modalitas tekanan), frekuensi pernapasan, tekanan ekspirasi akhir positif, waktu inspirasi, aliran inspirasi, rasio inspirasi-ekspirasi, waktu jeda, sensitivitas pemicu, dukungan tekanan, dan sensitivitas pemicu ekspirasi, dll.

Alarm – Untuk mendeteksi masalah pada ventilator dan perubahan pada pasien, tersedia alarm untuk volume tidal dan menit, tekanan puncak, frekuensi pernapasan, FiO2, dan apnea.

Perbandingan komponen dasar ventilator dan HFNC

Perbandingan fitur antara Ventilator dan HFNC

Perbandingan fitur HFNC dan Ventilator

Ventilasi vs HFNC – Manfaat dan Risiko

Ventilasi bisa bersifat Invasif atau Non-invasif.Dalam kasus ventilasi invasif, sebuah tabung dimasukkan melalui mulut ke paru-paru untuk membantu ventilasi.Dokter sebisa mungkin menghindari intubasi karena potensi efek buruknya pada pasien dan kesulitan dalam menanganinya.

Intubasi meskipun tidak serius, dapat menyebabkan

Cedera pada paru-paru, trakea atau tenggorokan dll. dan/atau

Mungkin ada risiko penumpukan cairan,

Aspirasi atau

Komplikasi paru-paru.

Ventilasi non-invasif

Ventilasi non-invasif adalah pilihan yang lebih disukai sejauh mungkin.NIV memberikan bantuan ventilasi spontan dengan memberikan tekanan positif ke paru-paru secara eksternal, melalui masker wajah yang umum digunakan yang dihubungkan ke sistem pelembapan, alat pelembab udara yang dipanaskan atau penukar panas dan kelembapan, dan ventilator.Mode yang paling umum digunakan menggabungkan ventilasi dukungan tekanan (PS) ditambah tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP), atau cukup menerapkan tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP).Dukungan tekanan bervariasi tergantung pada apakah pasien menarik atau mengeluarkan napas dan upaya napasnya.

NIV meningkatkan pertukaran gas dan mengurangi upaya inspirasi melalui tekanan positif.Disebut “non-invasif” karena dilakukan tanpa intubasi apa pun.Namun NIV dapat mengakibatkan volume tidal yang tinggi yang disebabkan oleh dukungan tekanan dan berpotensi memperburuk cedera paru yang sudah ada sebelumnya.

Keuntungan dari HFNC

Keuntungan lain dari mengalirkan oksigen aliran tinggi melalui kanula hidung adalah terus menerus membilas ruang mati saluran napas atas dengan pembersihan CO2 yang lebih baik.Hal ini mengurangi kerja pernapasan pasien dan meningkatkan oksigenasi.Selain itu, terapi oksigen aliran tinggi memastikan FiO2 tinggi.HFNC memberikan kenyamanan pasien yang baik melalui aliran gas yang dipanaskan dan dilembabkan yang disalurkan melalui saluran hidung dengan kecepatan tetap.Laju aliran gas yang konstan dalam sistem HFNC menghasilkan tekanan yang bervariasi di saluran napas sesuai dengan upaya napas pasien.Dibandingkan dengan terapi oksigen konvensional (Aliran Rendah) atau ventilasi non-invasif, penggunaan terapi oksigen aliran tinggi dapat mengurangi kebutuhan intubasi.

Manfaat HFNC

Strategi pengobatan untuk pasien dengan kondisi pernafasan akut ditujukan untuk memberikan oksigenasi yang memadai.Pada saat yang sama, penting untuk menjaga atau memperkuat aktivitas paru-paru pasien tanpa membebani otot pernapasan.

Oleh karena itu, HFOT dapat dianggap sebagai strategi oksigenasi lini pertama pada pasien ini.Namun, untuk menghindari bahaya akibat keterlambatan ventilasi/intubasi, pemantauan terus-menerus sangatlah penting.

Ringkasan manfaat dan risiko HFNC vs Ventilasi

Manfaat vs risiko ventilator dan HFNC

Penggunaan HFNC dan ventilator dalam pengobatan COVID

Sekitar 15% kasus COVID19 diperkirakan memerlukan terapi oksigen dan kurang dari 1/3 dari kasus tersebut mungkin harus dipindahkan ke ventilasi.Seperti disebutkan sebelumnya, pemberi perawatan kritis sebisa mungkin menghindari intubasi.Terapi oksigen dianggap sebagai bantuan pernapasan lini pertama untuk kasus hipoksia.Oleh karena itu, permintaan HFNC telah meningkat dalam beberapa bulan terakhir.Merek HFNC yang populer di pasaran adalah Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC dll.